Константин Неверов и Дмитрий Назаренко

О медицине при капитализме

Собираясь в поликлинику, с Госуслугами решил не связываться (запись с ожиданием от трех недель словно рассчитана на то, что человек махнёт рукой и обратится в платную клинику, потому что болит сейчас, а через три недели, глядишь, уже поздно будет!) и двинул в «живую очередь», где узнал много полезного. Похоже, подобные, отнюдь не весёлые учреждения являются своего рода клубами общения для стариков, где можно поговорить с незнакомыми людьми или встретить давнего товарища по работе, узнать какие-то новости… Сколько историй из жизни можно услышать в очереди - бери и записывай материал для рассказов-повестей-романов-эпопей!

Например, я узнал, что при нашей поликлинике открыто платное отделение. Один парень решил сэкономить время и за деньги быстренько пройти всех специалистов, открыть больничный лист и срочно сдать его на работу. Но всё же он был вынужден получать окончательное заключение у своего же лечащего врача. Или в своей поликлинике нет возможности пройти обследование на сложном оборудовании из-за его отсутствия или ремонта - и врач рекомендует такой-то коммерческий медцентр. В нём есть всё нужное и тот же самый врач из поликлиники прилагается!

Из разговоров узнаю, что в нашу поликлинику приходят молодые талантливые и участливые врачи, но вскоре переводятся «выше» или уходят в коммерческие центры. Ведь жизнь медика полна изнурительных физических и психоэмоциональных нагрузок. На одну ставку есть нечего, на две - некогда, мрачно шутят врачи. Если вкалывать с двойной нагрузкой (врачей по ставкам два, а по факту один), то за короткий срок эта ненормальная жизнь приводит к «выгоранию». Тем более что без подработок не протянуть, хотя и они едва обеспечивают полунищенский уровень жизни в отсутствие нормального жилья, полноценного отдыха и возможности совершенствоваться в профессии. Разговор о пенсии с медиками лучше не заводить - не сыпьте хлорид натрия на нарушение анатомической целостности покровных тканей. Прожить на эту подачку нереально, и на «заслуженном отдыхе» большинству медиков заказано работать.

В поликлинике глубже уясняешь себе, что правильно говорят: причины болезни одного органа всегда связаны с другими. Застудил человек, допустим, почки, а из-за чего? Мозгов не хватает! Невежество, дикость большинства пациентов - привычная картина почти любого медучреждения. Не лишены оснований многочисленные факты, доказывающие, что со временем масса больных становится «хрониками» во многом из-за своей недалёкости и лени. О профилактических осмотрах - что-то слышали, м-да; о физкультуре - м-м, в курсе; о правильном питании - хм, догадываемся, но… кто же нас заставит? Может, вчера и было ещё рано, может, завтра и будет поздно, но сегодня - точно некогда! Вот уж, действительно, никто не страдает от мещанства больше самих мещан. И медучреждения - как раз те места, где перед обывателем обнажаются явления жизни без покрова обыденности. Только когда со здоровьем что-то случается, человек начинает осознавать бедственное положение дел с отечественной медициной! И даже когда эта очевидная мысль уже не требует доказательств, связать её с причиной - капитализмом - не всякому удаётся.

Да, очень хочется победить все недуги-болезни с помощью отваров-настоек-микстур-эликсиров-порошков-таблеток-капель-мазей и прочих чудодейственных препаратов! Благо рекламы средств от всех бед и увечий - через край. Смешной эпизод. Сижу, разговариваю с женщиной, а у неё в руках «Оракул». Тут из кабинета выходит сестра и, глянув на газету, едко замечает: «Ох уж эти ясновидящие, да экстрасенсы. Что же они ковид-то не разглядели в 19-м году?»

По словам врачей, работать с людьми всё тяжелее - больных много, а людей всё меньше. Кошмарные очереди - специалистов не хватает, несмотря ни на что! Изматывающие приёмы - врач, словно автомат, за четверть часа обязан осмотреть, поставить диагноз, расписать лечение и заполнить карточку обратившегося за помощью! Хамство и ругань - привычное дело, и в большинстве случаев пациенты врачам не доверяют 1. Правда, пока ещё для медиков остаётся «отдушиной» искренняя благодарность пациентов за лечение, а порой и за спасение жизни. Во многом именно она и позволяет держаться в профессии. Но молодёжь бежит 2 кто куда: в узкую специализацию, в диагностику, в косметологию, в пластическую хирургию, в коммерческую сферу. Но в последней хотя бы понимаешь, за что страдаешь. Сами посудите, кого из молодых специалистов можно воодушевить карьерой «начал с нуля и упорным трудом достиг бедности»?

Лично мне невролог (душевно разговорились с ним, мужчине лет 40) свою зарплатную ведомость показывал - 9 000 рублей ставка! Это значит, что в РФ человеку с высшим образованием определяют оклад ниже МРОТ! Конечно, есть доплаты - за специальность, за стаж, за вредность, есть премии, однако сама стратегия - когда зарплата медиков завязана на количество пациентов по записи - не может означать ничего иного, кроме перспективы вкалывать всё больше, чтобы не впасть в нужду. Как вы думаете, прием пациентов потоком, набивание зарплаты количеством не приводят к потере качества медпомощи? Или всё-таки врач государственного медучреждения должен иметь достойную, гарантированную зарплату, отражающую его квалификацию и коэффициент полезного действия?

Не подумав, можно себе представить, будто количественный подход правильный. Ведь оплата труда должна зависеть от объёма проделанной работы? А если врачи не работают или выполняют свои функции некачественно, то и платить им не за что? Но выходит, что сама система вынуждает докторов всё делать «на скорую ручку, комком, да в кучку»! Чтобы зарабатывать, немножко не долечивай людей, и рост посещений тебе обеспечен. Ну, а если вылечил себе на голову и пациент не приходит, значит, плохо работаете, господа. Так получается? На рынке - да. Причём высший менеджмент поликлиники начисляет себе зарплаты под 300 тысяч. Но поскольку врачи чуть ли не поголовно политически неграмотны, разобщены, загипнотизированы буржуазной пропагандой, то либо «уходят в управдомы» (у приятеля консьерж в подъезде 19 000 рублей получает, без особой нервотрёпки), либо их терпение и труд под лежачий камень приведут.

Реальными профессионалами становятся единицы. Их вытягивают «наверх», в медучреждения больших городов, столиц, в элитные частные клиники, но и там научной, системной, методической работы с кадрами не проводится. По итогу всех этих проблем немалая доля медперсонала недовольна руководством страны, в частности госполитикой в сфере здравоохранения. А либералы, навязывая тезис о плохом капитализме в РФ, вздыхают: «Зарплата врача в США составляет сотни тысяч долларов в год, медсестёр - десятки, а в России… Мы, конечно, все хотели перестройки, гласности и хорошей жизни, но в итоге получили бандитов у власти и несменяемого царя». Только они забывают сказать, что высокие зарплаты врачей в США обусловлены двумя вещами: сознательным их дефицитом (в Америке почти в два раза меньше врачей на душу населения) и чудовищной стоимостью образования.

Пользуясь обществоведческой некомпетентностью масс, не знающих, что право частной собственности уже само по себе есть право злоупотребления, либералы «забывают» добавить, что их борьба с путинским режимом - банальная возня за место у бюджетного корыта. Что капитализм при любом президенте, премьере, председателе с неизбежностью ведёт к кризисам перепроизводства, которые разрешаются через войну. Совершенствовать капитализм некуда, ибо в его основе лежит задача получения максимальной прибыли при минимальных издержках. Рыночная экономика способна существовать только в условиях постоянного расширения, путём завладения новых рынков сбыта, путём ограбления стран «третьего мира», в том числе посредством неэквивалентного обмена. В 1991 г. Россия, «вписавшаяся» в уже поделённый транснациональными корпорациями мировой рынок, даже в теории не могла претендовать на вершины в системе мирового империализма. А если перспектива капитализма - третья мировая война или экологическая катастрофа, значит, апологеты «хорошего» капитализма не имеют ничего общего с борцами за прогресс.

Главная и единственная надежда человечества, в том числе людей в белых халатах, - встать на коммунистический, научно обоснованный и нравственно оправданный путь развития общества. Только в этом случае врачи смогут претендовать на устроенную жизнь и успешное развитие в профессии, не оказывая услуги, а по-настоящему служа обществу, сокращая заболеваемость и смертность людей, продлевая и спасая им жизни. Для этого необходимо организовать из разрозненной массы наёмных работников политический класс, который под руководством своей коммунистической партии возьмёт власть, и устранить капитализм, как это уже у нас делалось в 1917 г.

Рекламируя слоган «Здоровая нация - главная цель государства и главная задача государственной медицины», Минздрав напирает на положительные изменения в здравоохранении по сравнению со «святыми 90-ми», когда медицина была бесплатной, а шприцы, бинты, лекарства, обследования и операции - наоборот:

· за последнее десятилетие в России существенно сократилась младенческая смертность 3;

· мало-помалу в РФ возрождается система санаторно-курортного лечения, позволяющая бесплатно пройти реабилитацию или получить поддерживающие процедуры при неизлечимом заболевании;

· реализуется программа модернизации поликлиник, амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов.

Тем не менее, недостатки рыночной медицины вопиющи: непрофессионализм врачей, нехватка койко-мест 4 и современного оборудования, неудовлетворительные объёмы финансирования, когда средства на лечение детей собирают по смс; кто согласен, что это признак здорового и процветающего общества? А ведь дефицит кадров, повышенная нагрузка, неравенство в доступе к помощи, отсутствие финансирования 5 и прочие язвы рыночной медицины не обходят стороной и «развитые» капиталистические страны. Известно, что в США из-за финансовых проблем в текущем году закрыты 600 сельских больниц; немало медработников среднего звена живут в фургонах на парковках клиник; широко практикуется отказ в помощи пациентам-должникам, при этом вскрылось, что федеральная сеть Моdеrn Vаsсulаr, напротив, навязывала платёжеспособным клиентам ненужные операции, обманывая их; время ожидания приёма по записи в США в среднем составляет 26 дней 6.

Маркс замечал, что болезнь - это стеснённая в своей свободе жизнь, а качество жизни человека напрямую зависит от качества общественных отношений. Следовательно, здоровье определяется условиями труда, отдыха, степенью удовлетворения физических и духовных потребностей масс. Здоровье нации - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия людей, а не только отсутствие болезней. Поскольку сущность человека есть совокупность всех общественных отношений, то его здоровье или патология отражают обстоятельства его социальной жизни, доказывая, что характер здравоохранения обусловлен социальным строем общества.

В этом разрезе советское здравоохранение (известное за рубежом как «система Семашко»), в особенности до 1953 г., являлось общественным благом, чьё качество и доступность гарантировалось динамичным движением общества к зрелому коммунизму. Советский врач, удовлетворяющий потребность охраны здоровья граждан, опосредованно оказывал воздействие и на экономику, и на социальные отношения, и на духовную жизнь общества, руководствуясь принципами научности, безвозмездности и общедоступности медпомощи. Неслучайно Всемирная организация здравоохранения признавала советскую медицину одной из лучших в мире, а наши учёные-медики занимали ведущие позиции в её экспертно-консультативных комитетах и в прочих международных медицинских организациях.

Российское здравоохранение основано на принятии западной модели бюджетно-страховой медицины как экономически целесообразной, выражающейся в стоимостных характеристиках и рассматриваемой в рамках маркетинговых отношений. «Рынок здоровья» в РФ отрегулирован так, чтобы дать людям перспективу как можно дольше вести нездоровый образ жизни. Это выгодно, во-первых, производителям, посредникам и поставщикам табака, алкоголя, прочих наркотиков, нездоровой пищи и т. д., а во-вторых, производителям, посредникам и поставщикам лекарств, медоборудования, продавцам медицинских услуг. Нездоровый образ жизни как следствие культа «золотого тельца» приносит развитие общества 7 в жертву потребительству, когда самооценка людей является отражением количества получаемых благ. Рыночными «идеалами» правящий класс потакает животной части человеческой натуры, поощряя зависть, жадность, нарциссизм, приспособленчество. На это опирается и маркетинг - чтобы продать что-то ненужное, необходим индивид, интеллектуально обезоруженный. Этакий вечный подросток с размытыми этическими нормами, думающий только о себе, существующий только ради себя. Рано или поздно неудовлетворённые страсти и нереализованные мечты вызывают затяжное недовольство собой, психосоматические расстройства, снижение естественного иммунитета. Не дотягивая до глянцевых стандартов изящной жизни, люди впадают в навязчивые переживания собственной невостребованности, отверженности в различных общественных контекстах.

Возведя акт потребления в синоним свободы и существуя по максиме «после нас хоть потоп», олигархи и обслуживающая их интересы либеральная интеллигенция, наливаясь аристократической спесью, презирая недообразованность масс, их материальную скудость, не желают, да и не способны понять, что люди устали от несправедливости, бесчеловечности, от враждебного русской культуре мировоззрения «всё, что не продаётся, - атавизм общинного сознания». Усталость эта, несмотря на то, что массам потреблять и разлагаться болезненно приятно, для эксплуататоров - тревожный звонок. Конечно, отрицательные эмоции как отражение третьесортности рыночной жизни вообще не являются причиной болезней, но определённо влияют на здоровье людей. В силу частной собственности, порождающей уродливые отношения продажности и неизбывный стресс медработников, отчуждённых от результатов своего труда и униженных тем, что, прислуживая частнику, они теряют возможность служить обществу, появляются доктора, способные торговаться и с умирающими, хотя сущность врача - спасение жизни и здоровья людей. Другая сторона отчужденного труда медиков - неплатёжеспособные пациенты, в действительном излечении которых в условиях коммерциализированный медицины никто по-настоящему не заинтересован.

Российская система здравоохранения 8, разделённая на платную и условно бесплатную части 9, несмотря на декларируемые «идеалы», имеет главной целью не сохранение здоровья, не говоря уже о социальном благополучии нации, а расширение рынка медицинских услуг 10.

Реформирование 11 системы государственного здравоохранения превратило некогда доверительные отношения доктора и пациента в рыночные, делая выгодным наличие людей больных, а не здоровых.

Как врачи могут оградить своих пациентов, например, от алкоголя, табака, переедания 12, побудить к регулярным занятиям спортом? Отсюда растёт фармакологическая зависимость 13 масс, приучаемых к различного рода лекарствам по принципу «лишь бы продать». Несмотря на риск передозировок и побочных эффектов, растёт и тенденция к самолечению по рецептам народной медицины 14. Дескать, в старые-то времена люди болели гораздо реже… И тут можно согласиться, воистину болели реже - чаще всего один раз в жизни!

Не секрет, что в РФ чем дотационнее субъект федерации, тем сложнее на его территории получить своевременную и качественную медпомощь. В провинции меньше возможностей лечиться и в частных клиниках. Конечно, и в богатых регионах-районах любой капстраны эта проклятая меркантильность в медицине (хочешь быть живым и здоровым - плати!) никуда не исчезает, однако люди стремятся получить направление в медучреждения более крупных городов 15. У нас, например, лучше обратиться в больницу соседнего региона, там качество обслуживания и процент удачных операций выше… Или в такой-то коммерческий медицинский центр нашего города не стоит обращаться из-за того, что там местные дипломированные коновалы за твои же деньги могут угробить твоё здоровье…

За сравнением столичных и провинциальных медучреждений вспомнилось, как в 1998-1999 гг. на одном крупном и богатом промышленном предприятии Набережных Челнов высадился казанский медицинский «десант». Предварительное обследование быстро, без всяких дополнительных анализов дало направление на операцию в Казань. Там многоэтажное здание, ультрасовременное лазерное оборудование и повсюду в коридорах запах карболки! Обошлась мне эта двойная операция в 1200 рублей 16 за 2 дня в промежуток месяц. В целом же очередь по квоте (операции, которые выполняются за счёт федерального бюджета) может растянуться на долгие месяцы. А ведь самое мучительное - это ждать и догонять…

* * *

Наконец-то очередь доходит и до меня…

Молодая врач не решается дать мне направление на кардинальное решение моей проблемы, ограничивается выпиской сильнодействующих и дорогих лекарств. Ладно, пойду тогда в один раскрученный медицинский центр. Из разговора с товарищем по работе узнаю, что ему в этом центре сделала удачную операцию профессор из столицы соседнего региона за 130 000 рублей. Мне уже доводилось бывать в частных медцентрах: всегда чисто-уютно-стильно, предупредительный, улыбчивый персонал и т. п. Однако выясняется, что предварительное обследование стоит 6 000 рублей и очередь уже расписана на месяц вперёд! Тогда по совету друзей решаю обратиться в другой медцентр.

Записался. Пришёл в назначенное время. Заплатил 1 500 рублей. Ничего особенного: количество специализированной медицинской аппаратуры не больше, чем в обычной поликлинике; врач-гастролёр собирает анамнез, я кратко отвечаю; медицинская сестра проводит нужные манипуляции; прохожу исследование с помощью аппаратуры. Но ничего нового не узнаю. Повторяют те же предположения, которые я уже слышал раньше. При этом приезжий специалист удивляется: живём в ХХI в., но моя проблема так и не решена! Высказывая сомнение в моём сложном случае, он предлагает съездить в их головной медцентр на дополнительные обследования. По его словам, операция там назначается в течение двух дней за 80 000 рублей, но потребуются дополнительные анализы-заключения, а как утомительно снова добывать их (действительны они в течение 14 дней). Это оказалось выше моих сил!

Оставался третий вариант - пройти дополнительное обследование в ещё одном (уже третьем по счёту медицинском центре) за 1 000 рублей, который сотрудничает-направляет на операцию в столичный медцентр уже третьего соседнего региона. Для меня стала проявляться-проясняться такая картина-ситуация: в нашем крупном промышленном городе расположены своего рода филиалы нескольких столичных медцентров соседних регионов, куда приезжают ведущие специалисты, проводят платные обследования-консультации и делают несложные операции, а в трудных случаях направляют в свои головные центры. Вывод очевидный: рост платной медицины снижает доступность и качество условно бесплатной медицины, поскольку платные услуги заменяют собой те же бесплатные анализы-заключения, предоставляемые в рамках государственной медицины. Людей вынуждают платить за медпомощь дважды, т. к. работодатель уже перечислил 5,1% их заработной платы в фонд медицинского страхования…

После всех этих приключений поехал на плавбазу. Там рассказал всё друзьям-товарищам, и кто-то мне посоветовал взять кредит на лечение. Нет! Ибо кредитное рабство - это наёмное рабство в квадрате, а ипотечное рабство - наёмное рабство в кубе! Ну, а на вопрос, как же тогда лечиться будешь, платно или бесплатно, я ответил байкой о советских пластырях. Мол, бывали они двух видов: неприклеивающиеся и неотдирающиеся. Так и тут. Если идёшь в условно бесплатную организацию, то там нередко, кроме рецепта с присказкой «и не с такими болячками люди живут», можно ничего не добиться: специалистов нет, аппаратуры тоже, ответственные лица только руками разводят - иных уж нет, а тех долечим! Идёшь в платное заведение, так там нередко всё тот же условно бесплатный врач, но он уже массу анализов-обследований назначает, операции планирует, реабилитации сулит - цены не сложишь!

Что же делать?! Где взять нового наркома Семашко, под чьим руководством заново будет создана свободная от скверны наживы передовая система здравоохранения? В которой будут реализованы научно обоснованные планы по качеству и количеству медицинских работников, аптек, поликлиник, больниц, санаториев, профилакториев, медучилищ, ВУЗов, НИИ, академий, чтобы культивировать физическое и духовное здоровье строителей коммунизма!

Однако возможно всё это только в условиях первой фазы коммунизма, поэтому всем, кто не убаюкан буржуазной пропагандой, не укачан надеждами на справедливый капитализм, стоит не примиряться с обстоятельствами, а бороться против них. Разумеется, делать это продуктивно можно лишь под руководством авторитетной коммунистической партии ленинско-сталинского образца, которой, увы, пока нет! Но каждый, кто готов избавить общество от патологии частной собственности, обязан делать всё от него зависящее, чтобы партия научного централизма просияла на радость всем бредущим во тьме своих мелких интересов. В том числе и медикам.

Несмотря на противодействие врачебного сообщества давлению власть имущих, пациент в России всё равно превращается в клиента, а врачи - в оказывающий услуги персонал. Несомненно, болезненное блаженство рыночного безумия «отупляет и надламывает одних, но зато просвещает и закаляет других»17. Коммунисты не требуют от медиков уврачевать общество от рынка, но уверены, что каждый передовой служитель панацеи способен преодолеть нравственный гнёт капитала, защититься от потребительского экстремизма, сохранить свою истинную человечность в стремлении жить по совести. Чтобы в будущем лучшие из них могли услышать в свой адрес: «Ты честный человек, стало быть, с нами… Такова логика революции!»

Декабрь 2023

1. В 2020 г. Фонд «Общественное мнение» отразил уверенность 49% россиян, что дела в медицине обстоят плохо, а полностью довольны нашей медициной 10% населения. Любопытно, что в 1989 г. всего 10% советских граждан высказывали недовольство качеством медицины.

2. В стране в полтора раза меньше необходимого врачей первичного звена и почти в два раза меньше медсестер.

3. В 1905 г. в РИ на одну тысячу рождённых приходилось 273 умерших, в 1991 г. в СССР - 21,8, в 2020 г. в РФ - 4,5. По этому показателю мы превосходим США и ряд европейских стран.

4. По данным Росстата, в сравнении с 1990 г. число больничных коек в России снизилось с 2,03 млн до 1,1 млн.

5. До конца 2024 г. в рамках нацпроекта «Здравоохранение» на расширение медицинской профилактики, снижение смертности населения, устранение кадрового голода выделяется 1,7 трлн. рублей.

6. Здравоохранение в США. 2023/10/09.

7. Исследования потребления в США показали, что в период с 1966 по 1996 гг. уровень благосостояния американских граждан поднялся в полтора раза, а удовлетворённость жизнью упала в два.

8. В российской медицине трудятся 1,8 млн. человек, из них свыше 700 тысяч - врачи.

9. «В РФ действует запутанная система финансирования медицинских учреждений и служб. В нашей буржуазной стране здравоохранение совершенно преступным образом отнесено к вопросам местного значения. Федеральная власть финансирует учреждения федерального статуса (крупнейшие больницы) и медицинские НИИ. Региональная власть финансирует учреждения регионального статуса (областные, краевые или республиканские больницы). Остальное, включая скорую помощь, находится на содержании муниципальной власти. Федеральная власть выделяет дотации на местный уровень, но это не избавляет систему здравоохранения в стране от очевидной неравномерности развития: в более богатых субъектах - более высокое финансирование. Таким образом, получается, что страна искусственно разделяется не только высокими ценами на транспорт и неравномерностью экономического развития, но и неравномерностью медицинского обслуживания. Куда лучше болеть в Москве, чем в Калязине, Ладоге или посёлке Александровка. Отсюда мы видим множество вопиющих вещей - таких как недостаток медицинских учреждений, врачей, койко-мест и оборудования в большинстве областей».

10. Зюкин Д. А., Беляев С. А., Власова О. В., Наджафова М. Н., Репринцева Е. В., Сергеева Н. М. О тенденциях расширения рынка платной медицины в федеральных округах РФ // Вестник НГИЭИ. 2019. № 3 (94). С. 62-73.

11. Реформы российского здравоохранения в виде непрерывных «оптимизаций» включали в себя, помимо перевода бесплатной медицины на «одноканальное финансирование» через фонды ОМС, закрытие «нерентабельных» медорганизаций; объединения ряда больниц и поликлиник; сокращения штатных расписаний; закупку новейшего медоборудования; изменение порядка, процедур и нормативов «обслуживания» больных; перевод части медуслуг в категорию платных; новые процедуры и критерии оценки «эффективности» и «качества» работы медучреждений, профессиональной компетентности и квалификации врачей; изменение системы оплаты труда медперсонала («стимулирующие» выплаты); усиление административного давления на производителей медуслуг и проч.